CHIUSO PER FERIE DAL 13 AL 16 AGOSTO

Modulo Tampone Molecolare Sars SARS-CoV-2

ATTENZIONE: I Tamponi Molecolari sono sospesi fino al giorno 3 di gennaio.
TEMPISTICHE DI REFERTAZIONE TAMPONI MOLECOLARI
A seguito dell'elevata richiesta siamo in ritardo con le refertazioni, pertanto per i tamponi accettati dal giorno 28 al giorno 31, con sezione Covid operativa h24, queste sono le tempistiche:
ACCETTAZIONI DEL 27 pomeriggio e del 28/12: i referti verranno chiusi entro le ore 19:00 circa del giorno 31/12.
ACCETTAZIONI DEL 29/12: i referti verranno chiusi entro le ore 19:00 circa del giorno 01/01
ACCETTAZIONI DEL 30/12: refertazione entro circa le ore 18:00 del 01/01.
ACCETTAZIONI DEL 31/12: refertazione entro circa le ore 18:00 del 02/01.
Le tempistiche sono suscettibili a variazioni, anche di 24 ore, da noi non controllabili nè prevedibili.
Ci scusiamo infinitamente per il disagio arrecato.
Nel mese di gennaio le tempistiche dovranno presumibilmente tornare quelle di sempre: 24/48 ore.

    COMPILA IL MODULO DI PRENOTAZIONE E CONSENSO PER IL TAMPONE MOLECOLARE SARS-COV-2

    Prezzo applicato: € 60
    Tempistiche di refertazione: Circa 24 ore (Le tempistiche sono suscettibili a variazioni, a volte anche di altre 24 ore).

    L’INTERESSATO / IL PAZIENTE

    Uomo o Donna?/Man or woman? UomoDonna

    Nome/Name *
    Cognome/Surname *
    Data di nascita/Date of birth *
    Luogo di nascita/Place of birth *
    Indirizzo di residenza/Residence address *
    Codice Fiscale/Tax ID code
    Città di residenza/City of residence *
    Provincia di residenza/Province of residence *
    Tipologia Documento/Document Type *
    Documento n./Document no. *
    N. di telefono/Telephone number *
    Indirizzo email/Email address *
    Conferma indirizzo email/Confirm e-mail address *
    Medico di base/General practitioner *
    ASL di appartenenza/ASL of belonging *

    L'interessato / il paziente è minorenne oppure con obbligo di tutela?
    NOSI

    IL GENITORE / IL TUTORE

    Da compilare solo nel caso l’interessato / il paziente sia minorenne oppure con obbligo di tutela.
    Nome (del genitore / tutore) *
    Cognome (del genitore / tutore) *
    Data di nascita (del genitore / tutore) *
    Luogo di nascita (del genitore / tutore) *
    Indirizzo di residenza (del genitore / tutore) *
    Codice Fiscale (del genitore / tutore)
    Città di residenza (del genitore / tutore) *
    Provincia di residenza (del genitore / tutore) *
    Tipologia Documento (del genitore / tutore) *
    Documento n. (del genitore / tutore) *
    N. di telefono (del genitore / tutore) *
    Indirizzo email (del genitore / tutore) *
    Conferma indirizzo email (del genitore / tutore) *

    CONSENSO ALL'ESECUZIONE DEL TAMPONE

    Con la presente richiesta acconsento a far effettuare al laboratorio di analisi cliniche Salus Terme di Fiuggi il Tampone Molecolare SARS-CoV-2, anche per fini di sanità pubblica. Utilizzando questo modulo acconsento alla memorizzazione, alla gestione dei miei dati, accetto la Privacy Policy ed esprimo il consenso al trattamento dei dati personali anche ai sensi del GDPR 2016/679.

    * Mettere la spunta sulla casella a sinistra per accettazione
    Hai bisogno del Referto in lingua inglese?
    Hai bisogno del codice per il Green Pass?
    * E' necessario compilare tutti i campi con l'asterisco.
    Ricorda (se non lo hai già fatto) di chiamare telefonicamente per concordare l'orario ed il giorno del tampone.
    Nota Bene: l'orario concordato è indicativo e può variare.

    Salus Terme Srl

    Via Alessio Nazari, 24
    03014 Fiuggi Terme (FR) Italia

    Tel. e Fax: 0775.515347

    E-mail: salusterme.fiuggi@gmail.com

    Dove puoi trovarci

    Il laboratorio di Analisi Cliniche Salus Terme è a Fiuggi (FR) in Via Alessio Nazari, 24 - 03014 (FR)